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二〇二四年五月

目 錄

第一章 招標公告..................................................................................................................... 3

第二章 投標人須知................................................................................................................. 5

第三章 采購需求概況、技術及商務要求............................................................................... 11

第四章 資格審查方法及標準............................................................................................... 17

第五章 評標方法、程序及標準............................................................................................ 18

第六章 合同書格式................................................................................................................ 23

****就“****公司通風系統設施安裝及維修改造項目”組織競爭性談判，歡迎符合本次招標要求的供應商參加投標。

一、項目名稱：****公司通風系統設施安裝及維修改造項目

二、項目內容：

三、資金來源：****自籌

四、采購方式：競爭性談判

五、凡愿參加投標的投標人，請自行在****網站上下載招標文件，招標文件及附件等開標前公布的所有項目資料，無論投標人下載與否，均視為已知曉所有招標內容。

六、本項目無需報名及購買招標文件。

七、投標截止時間：所有投標書應于2024年5月23日17：30時前提交到****辦公樓704室

八、談判時間、地點：2024年5月24日09：30****辦公樓3樓會議室

九、現場踏勘

招標單位不統一安排投標人對工程現場和周圍環境進行勘察，投標人可自行踏勘現場。投標人自身應對勘察中獲取的現場資料負責。不管投標人是否勘察過現場，均被認為在提交投標文件之前已勘察過施工地，對本項目的風險和義務十分了解，并在其投標文件中充分考慮了現場和環境條件。勘查現場聯系人：俎霞0472-****241

十、投標人資格要求

1.投標人應具備《****政府采購法》第二十二條規定的條件：

1.1具有獨立承擔民事責任的能力；

1.2具有良好的商業信譽和健全的財務會計制度；

1.3具有履行合同所必需的設備和專業技術能力；

1.4有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；

1.5參加政府采購活動前三年內，在經營活動中沒有重大違法記錄；

1.6法律、行政法規規定的其他條件。

2.本項目的特定資格要求：

2.1單位負責人為同一人或者存在直接控股、管理關系的不同投標人，不得參加本項目同一合同項下的采購活動。為本采購項目提供整體設計、規范編制或者項目管理、監理、檢測等服務的，不得再參加本項目的其他招標采購活動；

十一、聯系方式

單位名稱：****

地 址：****市稀土高新區稀土大街33號

郵 編：014060

電 話：0472-****252

聯 系 人：劉

聯系電話：0472--****215

投標人應仔細閱讀本《投標人須知前附表》，下表所列內容是對“投標人須知”的具體補充和說明。如有矛盾，應以本表為準。

投標人須知前附表

注意：投標人應隨時關注第一章招標公告中指定網站發布的本招標項目的相關信息。

投標人須知補充說明

1. 適用范圍

招標文件僅適用于第一章“招標公告”中所述項目的貨物、工程及服務的采購。

2. 招標文件的構成

第一章 招標公告

第二章 投標人須知

第三章 項目技術、服務及商務要求

第四章 資格審查方法及標準

第五章 評標方法、程序及標準

第六章 合同書格式

3. 投標的語言和計量單位

3.1 投標人提交的投標文件以及投標人與項目負責人就有關投標的所有來往函電均應使用中文。

3.2 除非招標文件中另有規定，計量單位均采用中華人民**國法定的計量單位。

4. 投標文件的構成

4.1 投標人編制的投標文件應包括規定提供的內容：

第一部分 價格部分

第二部分 技術部分

第三部分 商務部分

5. 投標文件編制

5.1 因投標人投標文件填報的內容不詳，或沒有提供招標文件中所要求的全部資料及數據等，由此產生的后果及責任由投標人自行承擔。

5.2 投標人應對所提交全部資料的真實性、合法性承擔法律責任。

5.3 投標文件應統一為A4規格不可拆卸的方式裝訂（圖紙、效果圖等除外）。

5.4 投標人須對所提供產品、方案、技術、服務等擁有合法的占有和處置權，并對涉及項目的所有內容可能侵權行為指控負責，保證不傷害項目負責人的利益。

6. 投標報價

6.1 投標人所提供的貨物（工程或服務）均應以人民幣作為貨幣單位。

6.2 本采購項目預算金額詳見第一章招標公告。投標人的報價不得超過該預算金額，否則按無效投標處理。報價應包含完成招標文件采購需求全部內容的所有費用，所有根據招標文件或其它原因應由投標人支付的稅款和其他應交納的費用都應包括在報價中，但投標人不得以低于其成本的價格進行報價。

6.3 投標人應對項目招標范圍內的全部內容及合同條款進行報價，并按招標文件規定的格式報出。報價中不得包含招標文件要求以外的內容，否則在評審時不予核減。報價中不得缺、漏項或只投其中的部分內容，否則按照無效投標處理。

6.4 對于招標文件未列明，而投標人認為必需的其他費用也需列入其投標總價。在合同實施時，項目負責人將不予支付投標人沒有列入的項目費用，并認為此項目的費用已包括在其投標總價中。

6.5 每一種規格的貨物（工程或服務）只允許有一個報價，否則按照無效投標處理。

6.6 投標人的投標報價在合同執行過程中是固定不變的，不得以任何理由予以變更。故投標人的投標總報價應包含本招標內容全部工作所需的一切費用。投標人應根據本招標文件的規定和要求、市場價格水平及其走勢、投標人的管理水**由這些因素決定的投標人之于本項目的成本水平等提出自己的合理報價。對在合同實施過程中可能發生的其它費用（如：增加耗材、材料漲價、人工、后期維護、技術支持、運輸成本增加等因素），項目負責人不予支持。

6.7 中標人負責本項目所需的售后服務等全部工作。

7. 資格證明文件

7.1 投標人應按本節及第四章“資格審查方法及標準”的要求，提供足以證明其符合項目“投標人資格要求”且中標后有能力履行合同的文件，并作為其投標文件的組成部分。

7.2 資格證明文件正本應為原件清晰復印件且加蓋單位公章，否則按照無效投標處理。副本可為正本的復印件,但應在副本封面加蓋單位公章。

8. 投標有效期

投標有效期詳見本章《投標人須知前附表》。投標文件中承諾的投標有效期應當不少于招標文件中載明的投標有效期。投標有效期不足的，按照無效投標處理。

9. 投標文件形式

9.1 投標人應按本章《投標人須知前附表》中規定的份數要求編制投標文件，投標文件的副本可為正本的復印件。每套投標文件封面應清楚地標明“正本”、“副本”。副本與正本不一致的，以正本為準。

9.2 投標文件的正本應打印或用不褪色墨水書寫，應由法定代表人或經其正式授權的代表簽字或蓋章。由授權代表簽字或蓋章的，應以書面形式出具授權證明，其《法定代表人授權書》應附在投標文件中。

9.3 投標文件中任何涂改和增刪，應由法定代表人或經其正式授權的代表在旁邊簽字后方為有效。

9.4 招標文件中要求加蓋公章及簽字之處，投標文件正本中應按要求提供加蓋公章及簽字的原件，否則按照無效投標處理。

9.5 “報價一覽表”信封和投標文件的封包上應注明采購項目編號/包號、項目名稱、投標內容和有“在（招標文件中規定的開標日期和時間）之前不得啟封”的字樣，封口處加蓋投標人公章。

10. 投標文件（招標文件要求遞交投標文件時）的密封和標識

投標人應將投標文件采用不易拆散的方式裝訂并密封遞交，密封包裝上應注明項目編號/包號、項目名稱、投標人名稱及“在招標文件中規定的開標日期和時間之前不得啟封”的字樣，封口處加蓋投標人公章。

11. 投標文件遞交

11.1 投標人遞交投標文件的截止時間：見《投標人須知前附表》。

11.2 投標人應當在投標截止時間前，由投標人授權代表憑法定代表人授權書（原件）、本人身份證（原件）將投標文件按照本章第20條要求密封和加寫標記后遞交，遞交地點見《投標人須知前附表》。逾期送達的或者未送達指定地點的，本公司將拒收。

11.3 除《投標人須知前附表》另有規定外，投標人所遞交的投標文件不予退還。

12. 投標文件的修改和撤回

12.1 投標人所遞交的投標文件無論中標與否不予退還。

13. 開標

13.1 第一章“招標公告”中約定的日期、時間和地點組織公開開標。開標時項目負責人和投標人代表（投標人法定代表人或其授權代表）參加，參加開標的代表應簽到以證明其出席。

13.2 投標人法定代表人或其授權代表應攜帶有效身份證明參加項目開標會，投標人未參加開標的，視同認可開標結果。截止投標文件遞交時間，投標人不足3家的，不進行開標。

14. 評標方法

綜合評分法。綜合評分法是指投標文件滿足招標文件全部實質性要求，且按照評審因素的量化指標評審得分最高的投標人為中標候選人的評標方法。評標方法詳見第五章“評標方法、程序及標準”。

15. 評標程序

15.1 評標委員會負責具體評標事務，并獨立履行下列職責：

15.2 審查、評價投標文件是否符合招標文件的商務、技術等實質性要求；

15.3對投標文件進行綜合比較和評價；

15.4 確定中標候選人名單或中標人；

15.5向項目負責人、本公司或者有關部門報告評標中發現的違法行為。

15.6評標程序詳見第五章“評標方法、程序及標準”。

16. 確定中標人

16.1 本公司應當在評標結束后2個工作日內將評標報告送項目負責人。

16.2 項目負責人收到評標報告5個工作日內，按評標報告推薦的中標候選人順序確定中標人。

16.3 采用綜合評分法的，評標結果按評審后得分由高到低順序排列。得分相同的，按投標報價由低到高順序排列。得分且投標報價相同的并列，由項目負責人確定或者項****委員會以投票方式確定中標人。

16.4 中標通知書發出后，項目負責人不得違法改變中標結果，中標人無正當理由不得放棄中標。

16.5 中標人拒絕與項目負責人簽訂合同的，項目負責人可以按照評標報告推薦的中標候選人名單排序，確定下一候選人為中標人。

17. 合同簽訂

17.1項目負責人應當自中標通知書發出之日起5日內，按照招標文件規定和中標人投標文件的承諾，與中標人簽訂書面合同。所簽訂的合同不得對招標文件確定的事項和中標人投標文件作實質性修改。

17.2合同應當包括項目負責人與中標人的名稱和住所、標的、數量、質量、價款或者報酬、履行期限及地點和方式、驗收要求、違約責任、解決爭議的方法等內容。

一、項目概況

建設地點：****市**區麻池鎮北新村包****公司院內

二、招標范圍

本次采購內容為通風系統設施安裝及維修改造項目，主要包括以下幾個方面：高氯酸專用通風柜以及通風系統與此配套的電氣控制系統；并負責與此配套設備有關的安裝、調試、培訓等工作，費用由中標方承擔。

三、技術要求

（一）相關標準

本項目執行的標準和規范包括但不限于以下：

《實驗室變風量排風柜》（JG/T222－2007）

《實驗室通風標準》 ANSIZ9.5-2003

《科學實驗室建筑設計規范》JGJ91-93

《民用建筑供暖通風與空氣調節設計規范》（GB50736-2012）

《通風與空調工程施工質量驗收規范》（GB50234－2002）

《簡明通風設計手冊》

《機械設備安裝工程施工及驗收通用規范》（GB50231－2009）

以上執行標準如有更新請以最新的為準

****實驗室專用設備設施技術需求

說明：“▲”代表關鍵指標，該條款作為評分項，下述“▲”條款中涉及到檢測報告要求的條款，投標時均只需要投標人承諾滿足即可 (提供加蓋投標人公章的承諾)，中標人在中標后十日內提供。

如投標人不能滿足的條款，投標人需要在投標文件注明不響應的條款內容。非 “▲”條款均不允許負偏離，投標人針對上述非“▲”條款須提供加蓋投標人公章的承諾，承諾全部響應，否則視為不響應招標文件，為無效投標。

臺面：采用≥20mm****實驗室專用陶瓷板臺面，整個臺面一體高溫燒制成型，臺面表面為耐腐蝕專業釉面，釉面與坯體結合后不脫落、不脫層。水盆采用臺面板同品牌陶瓷水盆，規格≥590*480*330，顏色為潔凈白色，為了易于清潔，內外側都必須有專業耐腐蝕釉面。

為保證產品質量，須提供臺面品牌廠家針對本項目出具加蓋鮮章的授權委托書原件及符合以下臺面所有技術參數指標的檢測報告復印件，檢測報告需加蓋陶瓷品牌廠家鮮章且附有針對此項目專用的文字水印。

▲1、吸水率：檢測標準依據GB/T3810.3-2016檢測，單個值≤0.0026%-0.0151%，平均值≤0.012%，抗沖擊性（恢復系數）：檢測標準依據GB/T3810.5-2016，檢測結果≥0.88；投標時須提供****檢測中心帶有CMA或CNAS認證認可的測試報告復印件并加蓋生產廠家公章。

▲2、斷裂模數性能：檢測標準依據GB/T3810.4-2016,檢測結果平均值≥49N/mm2，單個值≥44-53N/mm2；投標時須提供****檢測中心帶有CMA或CNAS認證認可的測試報告復印件并加蓋生產廠家公章。

▲3、物理承載性能：按照JG/T346-2011標準檢測,檢測結果為≥5.14*103N；投標時須提供****測試中心帶有CMA或CNAS認證認可的測試報告復印件并加蓋生產廠家公章。

▲4、靜摩擦系數（干態）檢測，檢測標準依據GB/T4100-2015附錄M,檢測結果≥0.64，投標時須提供****檢測中心帶有CMA或CNAS認證認可的測試報告復印件并加蓋生產廠家公章。

▲5、抗化學污染性能（參照檢測標準為GB/T17657-2022人造板及飾面人造板理化性能試驗方法的要求，檢測方法：覆蓋玻璃板、表面無明顯變化、分級結果為“5級”、應至少同一份檢測報告需要同時滿足≥84種化學試劑檢測），應至少包含有：98%硫酸、37%鹽酸、65%硝酸、異丙醇，亞甲藍5%，墨水，鞋油，醬油，乙酰丙酮，正己烷，石油醚，鉻酸洗液，氫氧化鈉40%，1，4-二氧六環，甲酚紅乙醇液（0.1%），正丁醇，正辛烷，異丙醚，尿素6%，1，2-二氯乙烷，四氫呋喃，口紅，氯苯，異辛烷，草酸飽和液，番茄醬，乙腈，硫酸銅10%，氯化鈉5%，次氯酸鈉13%，高錳酸鉀10%，三氯化鐵10%，咖啡、乙酸正戊酯、碳酸鈉5%、氯化鈉20%、過氧化氫3%，煤油、紫藥水等大于83種化學試劑；投標時須提供CMA或CNAS認證認可的檢測機構出具的測試報告復印件并加蓋生產廠家公章。

▲6、抗菌率參照JC/T897-2014《抗菌陶瓷制品抗菌性能》標準檢測，檢測內容需包含金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、大腸桿菌（大腸埃希氏菌）、液化沙雷菌、沙門氏菌、變異鏈球菌、鳥分枝桿菌、枯草芽孢桿菌、梭菌、糞腸球菌等不少于13種菌種，檢測結果均≥99%；投標時須提供CMA或CNAS認證認可的檢測機構出具的測試報告復印件并加蓋生產廠家公章。

▲7、根據REACH法規，被列入高關注物質候選單的SVHC含量檢測，不少于247種，檢測結果≤0.1%。投標時須提供CMA或CNAS認證認可的檢測機構出具的測試報告復印件并加蓋生產廠家公章。

▲8、重金屬檢測：參照GB/T3810.15-2016標準第15部分有釉磚鉛和鎘溶出量的測定，至少包含鉛、鎘汞、錫、金、銀、銅、鐵、鈷、鎳、鋅、鋰、鈉、鉀、六價鉻等≥18種元素檢測，檢測結果：未檢出。投標時須提供CMA或CNAS認證認可的檢測機構出具的測試報告復印件并加蓋生產廠家公章。

▲9、抗病毒檢測：參照ISO21702-2019標準，檢測內容包括：甲型流感病毒H1N1、甲型流感病毒H3N2、人腺病毒5型（ATCC VR-5），檢測其抗病毒活性率及抗病毒活性值。投標時須提供CMA或CNAS認證認可的檢測機構出具的測試報告復印件并加蓋生產廠家公章。

通風柜用陶瓷纖維內襯導流板：

采用5mm厚一體實芯（內外均為同色透芯白色）通風柜專用陶瓷纖維板，內外材質一致，正反面均為光滑亮面、易于清潔。

性能：

▲1、抗酸堿腐蝕參照GB/T 17657標準：至少通過28％氨水，37％鹽酸，85％磷酸，40％氫氧化鈉，37％甲醛，3％雙氧水，99％乙酸，苯，丙酮，乙醚，四氯化碳，等13種化學腐蝕試劑檢測，檢驗結果5級。

▲2、阻燃性能參照UL94-2015標準：垂直燃燒（3.2MM）V-0級、自動熄火。

▲3、物理抗沖擊韌性參照GB/T1451-2005標準，檢驗結果≥62.4KJ/㎡。

▲4、拉伸強度參照GB/T1447-2005標準，檢驗結果≥61.4MPa。

▲5、吸水率參照GB/T1462-2005標準，檢驗結果≤0.05%。

▲6、彎曲強度參照GB/T1449-2005標準，檢驗結果≥121MPa。

▲7、需在投標文件中提供以上1-7項、通過CMA或者CNAS認證的檢測機構出具的檢測報告復印件，且附有針對此項目專用的文字水印，并加蓋生產廠家鮮章。

****實驗室專用黑色陶瓷水杯，（黑色水杯釉面經高溫燒結而成，非后期低溫染色而成)，水杯外口尺寸大于195*115mm。

四、商務要求

根據《政府采購法》、《政府采購法實施條例》、《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》等相關法律法規確定以下資格審查方法及標準。

開標結束后，依據法律、法規及招標文件的規定，對投標人的資格進行審查，以確定投標人資格是否合格。

1. 資格證明文件審查

資格審查表

根據《政府采購法》、《政府采購法實施條例》、《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》等相關法律法規確定以下評標辦法、程序及標準。

本項目評標采用綜合評分法。綜合評分法是指投標文件滿足招標文件全部實質性要求，且按照評審因素的量化指標評審得分最高的投標人為中標候選人的評標方法。

評標委員會按以下工作程序進行評標：符合性審查、澄清有關問題、綜合比較和評價、確定中標候選人名單。

符合性審查表

（一） 綜合比較與評價

評標委員會應當按照本章中規定的評審因素及評分標準，對符合性審查合格的投標文件進行商務和技術、服務評估，綜合比較與評價。

1. 商務評議

評標委員會對符合性審查合格的投標文件進行評議，并依據本章“評審因素及評分標準”中的商務評議進行綜合比較和評分。

2. 技術、服務評議

評標委員會對符合性審查合格的投標文件進行評議，并依據本章“評審因素及評分標準”中的技術、服務評議進行綜合比較和評分。

3. 價格評議

評標委員會對符合性審查合格的投標文件進行價格評議，報價分采用低價優先法計算，即滿足招標文件要求****政府采購政策進行價格調整的，以調整后的價格計算）最低的投標報價為評標基準價，其報價分為滿分。其他投標人的報價分值計算詳見本章“評審因素及評分標準”中的具體計算方式。

（二） 推薦中標候選人名單或確定中標人

1. 評標委員會按照招標文件確定的評標方法、程序及標準，對投標文件進行評審。評標結果按評審后得分由高到低順序排列。得分相同的，按投標報價由低到高順序排列。得分且投標報價相同的并列。投標文件滿足招標文件全部實質性要求，且按照評審因素的量化指標評審得分最高的投標人為排名第一的中標候選人。

1.評標委員會依據上表分別對投標文件進行評審，并打分。

2.評標委員會決定的響應性只根據投標文件本身的真實無誤的內容，而不依據外部的證據，但投標文件有不真實不正確的內容時除外。

3.評標委員會認為投標人的報價明顯低于其他通過資格性及符合性審查的投標人報價，有可能影響產品質量或者不能誠信履約的，應當要求其在評審現場合理的時間內提供書面說明，必要時提交相關證明材料；投標人不能證明其報價合理性的，評標委員會應當將其作為無效投標處理。

4.投標人需提供真實材料，對自己提供的材料蓋公章負責。若查實投標人所提供的相關資料弄虛作假，謊報瞞報，將在報有關行政監督部門后，取消其投標資格。已入圍或被列為中標候選人資格的取消其入圍資格或中標候選人資格，已中標的按騙取中標處理。有關行政監督部門對其違法行為作出行政處理決定后，在相關招投標違法違規行為信息發布平臺予以公告。

（根據《中華人民**國民法典》和《****政府采購法》相關規定，項目負責人和中標人之間的權利和義務，應當按照平等、自愿的原則以合同方式約定。此合同書僅作為簽訂正式合同時的參考，正式合同書應包括本參考格式之內容。）

采購方：（以下簡稱甲方）

供貨方：（以下簡稱乙方）

依據公司采購（采購編號： ）結果，根據《中華人民**國民法典》。為明確甲乙雙方責任，雙方本著平等互利的原則，就甲方購買乙方 等的有關事項訂立本合同。

一．工程內容見下表

二．合同總金額：人民幣 元整（￥ .00）

該價格不受原材料漲價的影響。價格包括制作、包裝、運輸、搬運、安裝及相關配件費等所有費用。

三、付款方式：

根據實際情況確定

四、質量要求及保障措施

1．工程制作材料必須是經國家檢測認可的合格產品。工程質量與制作安裝有關要求見附件二。

2．乙方承諾工程質保 年，質保期內由乙方負責免費維修。乙方在接到維修電話24小時內上門服務。質保期后，乙方提供維修服務，只收材料成本費。

3．為保證加工全過程的管理，在家具加工制作過程中，甲方有權臨時突擊性檢查，如發現質量問題，甲方有權制止、糾正。

五、交貨時間

1．到貨時間為 年 月 日前（具體時間以甲方提前通知時間為準），安裝時間為 天

2．甲方應保障校內進貨道路暢通，并提供安裝所需電源，費用由乙方承擔。

3．安裝時，乙方妥善保護好施工現場周圍建筑物及設施，做好施工現場保衛和垃圾消納等工作，否則將予以賠償。安裝過程中，一切安全事故責任由乙方承擔。

六、驗收的標準

1．嚴格按照合同、招投標文件以及附件清點，數量、款式、規格、基材、顏色等須與所簽合同相符；

七、違約責任

1．甲方無正當理由拒收貨物的，應向乙方支付合同總價款10% 的違約金。

2. 甲方逾期付款的，每逾期一日應向乙方支付未付款項的0.03%/日的違約金。

3. 乙方逾期交付貨物給甲方的，每逾期一日應按逾期交付部分總價的 0.03%/日 計算向甲方支付違約金。如乙方逾期30天仍未交齊貨物或者交付貨物不合格的，甲方有權終止合同，乙方應按合同總價的10%計算向甲方支付違約金，并全額退還甲方已付給乙方的錢款及其利息，若造成甲方損失的，還需賠償甲方的經濟損失。

4.乙方交付貨物的質量、規格，性能、技術指標及配置不符合合同或合同附件約定的，甲方有權向乙方提出更換貨物及索賠，乙方應在甲方提出之日起的 日內免費更換合格的貨物，由此造成的時間延誤視作乙方逾期交付，按本合同第八條第3款處理。 如經兩次更換，貨物質量仍不符合規定的，甲方有權終止合同，乙方應向甲方返還已付款項，并按合同總價的10%向甲方支付違約金，造成甲方經濟損失的，還需賠償甲方的直接經濟損失。

5.乙方保證本合同貨物的權利無瑕疵，包括貨物所有權及知識產權等權利無瑕疵。****法院（或仲裁機構）裁決有權對上述貨****機關依法對貨物進行沒收查處的，乙方除應向甲方返還已收款項外，還應按合同總價的10%向甲方支付違約金并賠償因此給甲方造成的一切損失，包括但不限于因第三人向甲方主張權利而發生的全部訴訟費、律師費、差旅費、郵件費、公告費、鑒定和調查取證等費用。

八、其它事項

1．如遇有不可抗因素而造成交貨延誤或不能交貨時，經雙方協商，乙方不承擔相關責任。

2．如有未盡事宜，甲、乙雙方共同協商解決，其補充協議具有同等法律效力。

3．本合同附件和與其相關的招投文件作為本合同的有效組成部分，具有同等法律效力。

4．本合同如發生糾紛，甲乙雙方應積極協商，協商不成時，任何一****法院起訴。

5．本合同一式五份，甲方執四份，乙方執一份，具有同等法律效力。

6．本合同從簽字蓋章之日起生效。

甲方：（蓋章） 乙方：（蓋章）

法定代表人： 法定代表人：

委托代理人：（簽字） 委托代理人：（簽字）

聯系方式： 聯系方式：

年 月 日